日前，国家癌症中心发布了2022年全国癌症报告，肝癌发病率位居第4位，但死亡率高居第2位，我国肝癌患者五年生存率仅12%，这是因为许多患者初次确诊时，就已是中晚期。 近日，在哈医大肿瘤医院肝胆胰外科张玉宝主任的诊室，老李提起自己之前的病情，仍十分感慨，“当时听到自己得了晚期肝癌，心情犹如晴天霹雳一般往下坠，多亏遇到张主任……”经过靶向、免疫药物等转化治疗，让不能接受手术的老李接受了手术，让一切有了转机。术后的抗复发治疗取得了预期成效，康复之路越走越宽。 2个月前，60多岁的老李因为连续出现右上腹不适，加上患有乙肝，来到哈医大肿瘤医院肝胆胰外科张玉宝主任处就诊，做了增强CT检查，医生发现他肝上长了个13.5cm*10.9cm*10.6cm的巨大肿块，推断他患上了肝癌。经过多学科协作诊疗（multiple disciplinary team，MDT），专家们对老李的病情进行了专门的商讨，结论是老李CNLC分期IIIa期，肝右叶癌，门脉VP4级癌栓，强行手术切除预后差、复发率极高。最终专家们根据老李的具体情况，为其制定了5疗程系统治疗（靶免联合治疗）和4次肝动脉灌注化疗（HAIC）的转化治疗方案，以此争取手术切除的机会。治疗期间复查增强CT，肝右叶长径约6.8cm，3D可视化下肿物变小，门脉癌栓缩小。经评估肿瘤病灶相对稳定，评估转化成功。最终医生为老李做了肝癌根治术（右半肝切除术），手术顺利，术后病理显示门静脉右支癌栓病理完全缓解、无肿瘤残留。 3D可视化下肿物缩小（图中橙黄色为肿物） 门脉癌栓缩小（左图紫红色为治疗前癌栓，右图灰色为治疗后癌栓） “像老李这样的中晚期肝肿瘤患者，肿瘤经过介入、放化疗、靶向治疗、免疫治疗后缩小，使原本无法切除的肿瘤变成能够切除的肿瘤，大大延长了患者无进展生存期以及总生存期，我们称为转化治疗。”张玉宝主任说，中国肝癌病人的总体生存较差，重要原因是首诊时中晚期肝癌病人的比例很高。肝癌患者初始可手术切除率仅为10%-30%，绝大多数患者在诊断后，已不宜首选手术切除或单纯手术治疗。潜在可切除肝癌患者接受转化治疗后，有8%-18%的患者成功获得转化切除，5年生存率达57.0%，相当于早期肝癌手术治疗水平。因此，转化治疗已成为肝癌系统性治疗的一个重要亮点，使没有手术机会的中晚期肝癌患者重新获得了生存希望。 哈医大肿瘤医院肝胆胰外科病房于2021年3月开展肝癌转化治疗，针对全身状态好、肝功好、影像学评估好，符合“三好标准”的中晚期肝癌患者，可通过多维度、高强度、短时间、低毒性的抗肿瘤3.0治疗方案（靶向药物+免疫制剂+局部治疗），控制肿瘤发展，降低肿瘤临床分期，最终达到手术标准。转化治疗期间，通过多学科协作诊疗（MDT）定期评估转化治疗效果。待中晚期肝癌患者转化降期后，对患者进行全面且细致的评估，制定安全可行的肝癌手术治疗方案。 哈医大肿瘤医院肝胆胰外科病房开展肝癌转化治疗以来，已对64名潜在可切除中晚期肝癌患者实施抗肿瘤3.0治疗方案，其中31.25%的患者转化降期成功，23.4%的患者转化降期后手术成功，56.3%的患者肿瘤得到客观缓解，85.9%的患者疾病得到控制。23例有门静脉癌栓的患者，门静脉癌栓回缩率73.9%；其中有7例患者术后癌栓病理学完全缓解，实现无瘤生存。 据张玉宝主任介绍，大多数肝癌患者在初诊时已属于中晚期，很难实现手术。转化治疗可延长肝癌患者生存时间，提高生活质量，使患者获得手术治疗的机会，为中晚期肝癌患者带来新希望。 六旬老人突然确诊肝癌晚期
转化治疗让中晚期肝癌患者手术成为可能
文/白雪佼 董巍
编辑/王国栋
校对/刘锐 白雪佼
审核/李宴群
